+7 (921) 565-66-97, +7 (921) 944-26-97 +7 (921) 386-14-00 Санкт-Петербург

Центр Осознанного Родительства
"Счастливая Звезда". Нам 5 лет!

Курсы по подготовке к родам и к рождению ребенка в условиях род.дома. Занятия - практикумы.
Главная \ Тазовое предлежание

Тазовое предлежание

 Тазовое предлежание

Что собой представляет тазовое предлежание?

В самом начале беременности, когда ребёнок ещё очень маленький, что позволяет ему свободно двигаться в полости матки. Но проходит время, малыш растёт и ему уже не так просторно. И где-то на 28 – 30 недели беременности он занимает определённую позу – головой вниз (в большинстве случаев), которое называется «головным предлежанием». И в идеале ребёнок рождается именно головой вперёд. Но бывают такие случаи, когда ребёнок разворачивается к тазу своими ягодицами и ножками. Такое расположение носит название «тазовое предлежание». Частота такого расположения ребёнка колеблется от 2,7 до 5,4%.

Разновидности тазового предлежания:

  • ·​ «Чисто ягодичное», когда перед входом в малый таз располагаются ягодицы ребёнка, а его ножки находятся в согнутом положении тазобедренного сустава и в разогнутом в коленях (вытянуты вдоль тела).
  • ·​ «Смешанное ягодичное» – ягодицы лежат с одной или двумя ножками, которые согнуты во всех суставах.
  • ·​ «Ножное». Она классифицируется на полное (предлежат обе ножки) и неполное (предлежит только одна ножка).

В 65% случаев встречается «чисто ягодичное» предлежание (в основном у первородящих женщин). Бывают и такие случаи, когда во время родов, ребёнок меняет своё положение с одного предлежания на другое.

Тазовое расположение плода встречается в 2 раза чаще у женщин, которые уже рожали.

Какие бывают критерии риска?

Давайте рассмотрим те факторы, которые могут спровоцировать тазовое предлежание:

  • ·​ Узкий таз или его аномальная форма.
  • ·​ Пороки в матке.
  • ·​ Миома матки.
  • ·​ Предлежание плаценты.
  • ·​ Повышенная подвижность малыша при многоводии или же ограниченная – при маловодии или многоплодии.
  • ·​ Снижение тонуса матки или её патологический гипертонус.
  • ·​ Порок развития плода.

Проведение диагностики

Определить, в каком положении находиться ваш ребёнок в матке, можно при обычном наружном осмотре гинекологом. При ощупывании живота, голова ребёнка расположена на дне матки. Сердцебиение плода в районе пупка женщины прослушивается лучше. Но более достоверную информацию вы сможете получить при УЗИ.

Методы исправления предлежания

Окончательное положение ребёнка формируется только на 34 – 36 недели беременности. До этого момента плод ещё может перевернуться и занять правильное положение для рождения.

Для коррекции тазового предлежания, необходимо выполнять комплекс гимнастических упражнений. Смысл заключается в том, чтобы искусственно создать ребёнку дискомфорт, который приведёт к его повороту в удобное для него положение, при этом перевернувшись. Эффективность такого рода упражнений помогает в 75% случаях.

Методика Грищенко И. И. и Шулешовой А. Е. 

Выполняем 4 раза в день, перед едой. Необходимо лечь на бок, противоположный позиции плода (то есть противоположный расположению спинки ребенка). Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. В таком положении следует провести около 5 минут, а затем выпрямить верхнюю ногу и на вдохе прижать ее к животу, на выдохе ногу выпрямить, слегка согнувшись вперед. Затем следует полежать 10 минут без движения на спине, после чего принять коленно-локтевое положение на 5–10 минут. Таким образом, на ребенка оказывается дополнительное воздействие, создающее неудобство, и он стремится развернуться, чтобы попасть в более комфортные условия.

Методика Диканя И. Ф. 

 Необходимо попеременно лежать на правом и на левом боку в течение 10 минут. Менять положение в процессе выполнения упражнения нужно 4–5 раз. Эта методика хорошо подходит для беременных с повышенным тонусом матки, так как в положении на боку улучшается маточно-плацентарный кровоток, мышцы матки расслабляются, и у ребенка появляется простор для движений и возможность перевернуться.

«Мостик». Необходимо лечь на плоский диван или кровать, можно на пол, подложить под поясницу подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20–30 см. В таком положении следует оставаться в течение 10–15 минут. При данном упражнении головка ребенка сильно упирается в дно матки, создавая малышу значительный дискомфорт, и он стремится совершить поворот.

  Но такие упражнения не стоит делать, если у вас имеется:

  • ·​ Рубец или опухоль на матке.
  • ·​ Маловодие или многоводие.
  • ·​ Угроза преждевременных родов.
  • ·​ Предлежание плаценты.
  • ·​ Тяжёлые заболевания роженицы, такие как порок сердца, сахарный диабет и т.п.
  • ·​ Гестоз.

Лечь на сохранение перед родами

На 38 или 39 недели, всем будущим матерям, которые имеют тазовое предлежание, необходимо лечь в больницу в стационар. Там им окажут всю надлежащую диагностику и углублённое обследование. Исходя из анализов, будет определён прогноз и подобрана специальная акушерская тактика родов.

В каких случаях необходима операция?

Для осуществления кесарева сечения присутствуют следующие предпосылки:

  • ·​ Порок сердца у матери (даже оперированные), угроза отслоения сетчатки глаза и т.п.
  • ·​ Нарушение жирового обмена (как правило, это ожирение второй степени и выше).
  • ·​ Беременность после осуществления ЭКО.
  • ·​ Пороки развития внутренних органов матери.
  • ·​ Беременность на 42 недели и больше.
  • ·​ Узкий таз.
  • ·​ Рубец на матке или её шейке.
  • ·​ Если ребёнок меньше 2 кг или больше 3,6 кг.
  • ·​ Многоплодная беременность.

Как проходят сами роды?

Роды при тазовом предлежании отличаются от обычных родов тем, что голова плода (наибольшая его часть) первая проходит сквозь все узкие участки таза матери, конфигурируясь за счёт мягких швов и родничков. Если же размер головы больше размера таза, то ребёнок не сможет родиться естественным путём и тогда производится моментальное кесарево сечение. А когда она успешно родилась, то все остальные части тела плода рождаются очень легко.

В случаи тазового предлежания первым все участки таза проходят ягодицы малыша. Это проходит очень легко. И когда дело дойдёт до его головы – тогда начнутся серьёзные проблемы. В таком случае потребуется быстрое и сложное оперативное вмешательство.

Какие осложнения могут возникнуть при родах с тазовым предлежанием?

  • ·​ Внезапное отхождение околоплодных вод. Это разрыв оболочки плода до того, как откроется шейка матки до отметки в 5 – 6 сантиметров. Ведь до этого момента плодный пузырь принимает активное участие в процессе открытия матки. Происходит данная проблема из-за того, что ребёнок оказывает сильное давление на нижнюю часть плодного пузыря.
  • ·​ При не своевременном разрыве плодной оболочки, происходит выпадение конечностей плода или пуповины. Потом происходит преждевременное отхождение околоплодных вод.
  • ·​ Первоначальная слабость родовой деятельности появляется в самом начале родов. Это происходит из-за преждевременного излития околоплодных вод и отсутствие необходимого давления, в отличие от давления головы плода на шейку матки.
  • ·​ Вторичная слабость происходит в процессе родов из-за быстрого утомления роженицы, которое возникло после продолжительных родов. Схватки существенно замедляются, что приводит к уменьшению или прекращению сокращения шейки матки.
  • ·​ Во время прохождения ребёнка по родовому каналу, может возникнуть прижатие пуповины к стенкам таза матери. Если данный процесс не устранился после 5 – 7 минут, то ребёнок может просто погибнуть. Это связано с тем, что к нему не будет поступать кровь, которая несёт кислород, и возникает «гипоксия».
  • ·​ Разгибание головки либо запрокидывание рук ребёнка на второй стадии родов возникает интуитивно при рождении туловища.
  • ·​ Так называемая аспирация околоплодных вод. Это когда воды попадают в дыхательные пути плода, когда тот пытается совершить вдох воздуха, при этом его голова ещё не родилась и находится в родовых путях.
  • ·​ Травмы плода и родовых путей. Это может быть черепно-мозговая травма ребёнка с последующим кровоизлиянием в мозг. Возникает такое осложнение при затруднительном рождении головы и плеч плода.

Как правильно производить роды?

На начальной стадии родов необходимо осуществлять постоянный контроль состояния ребёнка, а именно записывать КТГ, и отслеживать интенсивность сокращение матки роженицы. Производить своевременно обезболивание во время родов, введения так называемых спазмолитических препаратов, чтобы ускорить открытие шейки матки. Очень важна и своевременная диагностика потенциально возможных осложнений, которые могут возникнуть во время родов. Производить их коррекцию и оперативное определение дальнейших действий при родах.

В момент схваток роженицы настоятельно рекомендуется, чтобы она соблюдала постельный режим. Вертикальное положение матери при тазовом предлежании недопустимо, потому что может вызвать преждевременное отхождение околоплодных вод или выпадение части пуповины. Это связано с тем, что ягодицы плода плотно не прилегают к малому тазу из-за их меньшего размера, по сравнению с головой ребёнка.

Такие роды должен принимать не акушер, а врач. На второй стадии прохождения родов (потуги) необходимо осуществлять постоянный контроль кардиотографии за роженицей. В этом случае можно очень чётко услышать сердцебиение плода между потугами. При помощи капельницы, будущей матери вводится «окситоцин». Данный препарат позволяет увеличить сокращение матки. Это делается для профилактики слабости потуг. Обязательно, что необходимо сделать, так это произвести рассечение промежности, которая носит название «эпизотомия». В результате произойдёт более быстрое прохождение головки плода через таз. Также, это снизит время передавливания пуповины головкой малыша. В зависимости от того, какой вид тазового предлежания у роженицы, после прорезывания предлежащей части, акушер-гинеколог производит специальные акушерские действия.

Когда присутствует смешанное ягодичное предлежание и после появления нижних частей лопаток плода, стоит моментально освободить плечевой сустав и облегчить тем самым рождение головки.

Стоит помнить, что может возникнуть необходимость проведения кесарева сечения и при естественных родах. Это возможно по следующим причинам:

  • ·​ При выпадении части пуповины или конечностей самого ребёнка.
  • ·​ Вследствие роста гипоксии может произойти ухудшение состояния плода.
  • ·​ Если проявляется снижение коррекции слабости родовой деятельности на протяжении 2 – 3 часов, или же родостимуляция оказалась не эффективна при дородовом отхождении вод в течение аналогичного периода времени.
  • ·​ При отслоении нормально расположенной плаценты раньше времени.

В заключении хочется сказать следующее: несмотря на то, в каком положении расположен ваш ребёнок и при каком бы способе он бы не родился на свет, самое главное это чтобы он был здоровым. Не стоит переживать и плакать, что врачи решили произвести вам роды при помощи кесарева сечения. Ведь когда вы положите свою малютку себе на груди, вы забудете абсолютно всё, что было с вами до этого момента. И будите наслаждаться тем, что, наконец-то, стали матерью.

В тех случаях, когда врач настаивает на осуществлении естественных родах, а показания, которые свидетельствуют о том, что необходимо производить кесарево сечение, не замечает, то не стоит бояться этого. Самое главное – сохранить положительный настрой и отбросить все плохие мысли из головы в сторону. Нужно быть уверенной, что всё пройдёт гладко, и без какого либо риска для вас и вашего малыша. И не забывайте выполнять всё то, что говорит вам врач и акушер во время родов.

                            

 

 

 

Наши контакты в Санкт-Петербурге

phone.png +7(921)3861400, +7(812)9442697, +7(921)5656697 email.png zvezda40n@yandex.ru